사랑니 발치, 무조건 빼면 될까요?

신경이 걸릴 땐 '단계적 발치'가 안전합니다

하치조신경과 맞닿은 사랑니, 치관절제술(Coronectomy) 후 

뿌리 발치까지의 실제 케이스

"사랑니 그냥 빼면 되는 거 아닌가요?"

맞아요, 대부분의 사랑니는 적절한 방법으로 발치하면 크게 문제가 없어요. 

그런데 가끔 영상을 보다 보면 '이건 좀 더 신중하게 접근해야 하겠다' 싶은 경우가 있거든요.

오늘 소개할 케이스가 바로 그런 경우예요. 

파노라마(전체 엑스레이)에서 

사랑니 뿌리와 하치조신경이 겹쳐 보였고, 

CT(3차원 영상)를 찍어보니 뿌리 끝이 신경에 딱 붙어 있는 상황이었어요.

하치조신경(inferior alveolar nerve)이란? 

아랫턱 전체의 감각을 담당하는 신경으로, 

아래 사랑니 뿌리 바로 아래 또는 주변으로 지나갑니다. 

이 신경이 손상되면 아랫입술·턱·치아의 감각이 무뎌지거나 

저릿저릿한 감각이상이 생길 수 있어요.

치료 전 영상 소견 (2026.01.10)

파노라마에서 보이는 것 vs CT에서 보이는 것

아래 영상을 함께 보실게요.

파노라마 (치료 전)

빨간 화살표: #48 치관부

흰 화살표들: 하치조신경관과 뿌리가 겹쳐 보이는 부위

CBCT 단면 (치료 전)

빨간 화살표: 뿌리 끝이 하치조신경에

바로 닿아 있는 소견

파노라마는 2D 영상이라 사랑니 뿌리와 신경이 단순히 겹쳐 보이는 건지, 

실제로 접촉하는 건지 알기 어려워요. 

그래서 CBCT(콘빔 CT)를 추가로 촬영했더니 뿌리 끝이 신경과 실제로 맞닿아 있다는 것이 확인됐어요.

이 상태에서 바로 뽑으면? 

뿌리를 빼는 순간 신경이 당겨지거나 눌리면서 감각이상(저림·무감각)이 생길 위험이 높아요. 

심한 경우 영구적으로 남을 수도 있고요.

단계적으로 나눠서, 더 안전하게

그래서 선택한 방법이 바로 '치관절제술(Coronectomy) + 3개월 경과 후 뿌리 발치'예요.

1단계 — 치관(Crown) 부분만 제거

뿌리는 그대로 두고 

치아의 윗부분(치관)만 잘라서 꺼냈어요.

 신경에 닿지 않으니 손상 위험이 크게 줄어요.

2단계 — 3개월 기다리기

치관을 제거하고 나면, 

신기하게도 남아있는 뿌리가 조금씩 위로 올라오거나 

신경과 거리가 벌어지는 경우가 많아요. 

이 자연적인 변화를 기다리는 거예요.

3단계 — CT로 간격 확인

3개월 후 다시 CT를 촬영해서 뿌리와 신경 사이에 

안전한 간격이 생겼는지 확인했어요.

4단계 — 뿌리 발치

간격이 확인된 후 나머지 뿌리를 안전하게 발치했어요.

치료 후 영상 소견 (2026.04.21)

3개월 후, 뿌리와 신경이 멀어졌어요

파노라마 (3개월 후)

노란 화살표: 치관 제거 후 남은 뿌리 부분.

신경관과의 겹침이 감소한 것을 확인

CBCT 단면 (3개월 후)

노란 화살표: 뿌리 끝과 신경 사이에

명확한 간격이 생긴 것을 확인

CT 영상에서 뿌리 끝과 하치조신경 사이에 확실한 공간이 생긴 것이 보이시죠? 

이 간격을 확인한 후에 안전하게 뿌리 발치를 진행했고, 

다행히 신경 손상 없이 잘 마무리됐어요.

왜 이렇게 단계적으로 하는 게 좋을까요?

신경 손상 위험 최소화

뿌리와 신경 사이 거리가 생긴 후 발치해 

감각이상 위험을 크게 줄일 수 있어요.

자연적인 뿌리 이동 활용

치관 제거 후 뿌리가 자연스럽게 이동하는 

생물학적 변화를 치료에 이용해요.

CT로 객관적 판단

감으로 판단하지 않고, CT 영상으로 

간격을 직접 확인 후 2차 수술을 결정해요.

환자 삶의 질 보호

입술·턱 저림 같은 후유증 없이 

일상으로 빠르게 돌아갈 수 있어요.

⚠️ 물론 단점도 있어요. 

2번 수술해야 하고, 

중간에 뿌리가 충분히 이동하지 않으면 

계획이 바뀔 수 있어요. 

하지만 신경 손상이라는 돌이키기 어려운 

합병증을 예방하기 위해선 

충분히 감수할 수 있는 과정이에요.

사랑니, 항상 같은 방법으로 뽑지 않아요

바른길치과에서는 사랑니 발치 전 반드시 

영상 검토를 충분히 하고,

 필요하면 CT 촬영을 권유드려요. 

단순히 빠르게 빼는 것보다, 

안전하게 빼는 것이 훨씬 중요하니까요.

오늘 소개한 케이스처럼 신경과 가까운 사랑니는 

단계적 접근이 최선일 수 있어요. 

발치 전에 궁금한 점이 있으시면 편하게 물어봐 주세요

:)

바른길치과의원 · 대표원장 정길용

사랑니부터 임플란트까지, 

영상 진단 기반의 안전한 구강외과 치료